Uso de PGE2 gel intracervical en la maduración del cervix preinducción

Justificación: Las prostaglandinas han sido utilizadas eficazmente en la maduración cervical previa a la inducción de parto, lo cual nos motivó evaluar su efectividad y seguridad en nuestro medio.

Métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado en 112 pacientes con indicación de inducción y cervix inmaduro, que fueron randomizadas a recibir ya sea 1mg de prostaglandina E₂ gel intracervical o placebo.

Resultados: Hubo diferencias estadísticamente significativas en: el cambio del puntaje Bishop, siendo mayor en el grupo experimental que en el control (P<0.0001 ); la duración desde la aplicación hasta el parto vaginal, que fue menor en el grupo con prostaglandina (P<0.0001 ); el requerimiento de inducciones, siendo mayor en el grupo control (P<0.0001 ); y la estancia hospitalaria, que fue menor en el grupo experimental (P<0.0001 ). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el puntaje Apgar ni en la incidencia de cesáreas, aunque sí se presentó un mayor porcentaje de cesáreas indicadas por sufrimiento fetal agudo en el grupo experimental, mientras que la indicación más frecuente en el grupo control fue tres inducciones fallidas. En cuanto a la incidencia de complicaciones, ésta fue significativamente mayor en el grupo experimental cuando se toman en conjunto, pero individualmente, la diferencia en la frecuencia de sufrimiento fetal agudo, taquisistolia, atonía/sangrado postarto y labor precipitada entre ambos grupos no fue significativa.

Conclusión: La prostaglandina gel es eficaz para madurar el cervix y reducir el tiempo requerido para el parto vaginal, pero debe ser utilizada con precaución y bajo vigilancia médica adecuada.

Objetives and Methods: Prostaglandins have been widely used for preinduction cervical ripening. In order to assess its effectiveness and safety in our facility, we conducted a blind placebo controlled trial which consisted of 112 patients with unripe cervix who were randomized to receive either 1 mg of intracervical PGE₂ gel or placebo before labor induction.

Results: There were signifficant differences in the Bishop score variation, which was greater in the experimental group (P<0.0001); the time elapsed from the application to the vaginal delivery, which was shorter in the PGE₂ group (P<0.0001); the need for oxytocin inductions, which prevailed more among the controls (P<0.0001); and the hospital stay, which was shorter in the experimental group (P<0.0001 ). We did not find signifficant differences between the Apgar scores or the cesarean rates, although there was a higher percentage of cesarean sections indicated for acute fetal distress among the experimental group, while the most frequent indication among the controls was three failed inductions. A signifficant higher incidence of complications was found in the experimental group if these are taken as a whole, but if compared individually, the ocurrence of acute fetal dostress, tachysystole, uterine atonoy/postpartum bleeding or precipitate labor was not statistically different between beth groups.

Conclusion: The PGE₂ gel is effective to ripen the cervix and shorten the time interval required for vaginal delivery, but it should be used with caution and under appropriate medical supervision.