Tratamiento trombolítico en el manejo del infarto agudo del miocardio. Experiencia en San José, Costa Rica

Justificación y objetivos: Los medicamentos trombolíticos son actualmente drogas de primera línea en el manejo del infarto agudo del miocardio (IAM) y deben ser aplicadas lo más tempranamente después del inicio de los síntomas. En Costa Rica se utilizan desde 1986, por lo que se quiere conocer con qué frecuencia se administran, el tiempo que transcurre entre la aparición de los síntomas y la aplicación del medicamento, así como las razones por las que no se utilizan.

Métodos: El presente es un informe parcial de un estudio prospectivo, descriptivo y multicéntrico cuyo gran objetivo general era conocer el manejo actual que se le da al infarto agudo del miocardio en 4 países de América Latina incluyendo Costa Rica. El estudio se llevó a cabo en tres hospitales del área metropolitana entre el 01 de noviembre de 1993 y el 30 de setiembre de 1994. Para tal efecto se utilizó un cuestionario estandarizado que fue llenado por los médicos investigadores durante el internamiento. Se estudiaron todos aquellos pacientes que se presentaron al hospital durante las primeras 24 horas del inicio de los síntomas de infarto agudo del miocardio (IAM) como único criterio de inclusión. El diagnóstico de IAM fue hecho por los médicos tratantes.

Resultados: Se estudiaron 201 pacientes con infarto inminente con promedio de edad de 59.2 años, de los cuales el 53.7% recibieron trombolíticos, todos ellos estreptoquinasa (SK) endovenosa. El tiempo transcurrido para llegar al hospital a partir del inicio de los síntomas fue de 8.2 horas con mediana de 11 horas. Aquellos pacientes a los que se les aplicó SK, un total de 108, llegaron al hospital en un promedio de 6.27 horas con mediana de 5.3 horas. Las razones más frecuentes para no utilizar SK, fueron: el tiempo transcurrido mayor de 6 horas entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico de infarto en 47 pacientes,en 18 casos la edad mayor de 70 años y en once casos sin contraindicaciones aparentes no se les administró la droga a pesar de haberse presentado a urgencias durante las primeras 6 horas.

Conclusión: Más del 50% de los pacientes se vieron beneficiados al haber recibido SK. Sin embargo para el grupo general el tiempo que transcurrió entre el inicio de los síntomas y el momento de recibir atención en el hospital fue largo, de más de 8 horas. Si este período se acortara, un porcentaje más alto de individuos recibiría el medicamento y más importante aún, los beneficios de la reperfusión en cuanto a mortalidad serían mayores. (AMC, 1997;vol 39 (2):28-32)

Objectives: Thrombolytic agents are considered first-line drugs in the management of acute myocardial infarction (AMI), and therefore they must be given as early as possible after the onset of symptoms. They are available for clinical use in Costa Rica since 1986, however, it is important to know how often they are used, how early since the onset of symptoms and the reasons why they are not given in many cases.

Methods:This is a partial report from a prospective, descriptive, and multicenter study aimed at assessing the current management of AMI in 4 Latin American countries, including Costa Rica. It was carried out in 3 hospitals from the Metropolitan Area of San José from November 1st, 1993 until september 4th, 1994. A standardized questionnaire was filled out by the investigators during the hospitalization of the patients studied. All the patients admitted to the hospitals with symptoms of AMI within the first 24 hours after the onset of symptoms were included. The diagnosis of AMI was made by the admitting physicians, and the investigators did not participate in their management.

Results: 201 patients with AMI were studied. Average age was 59.2 years, of which 53.7% received thrombolytic therapy (intravenous SK). The mean time interval between the onset of symptoms and arrival to the hospital was 8.2 hours with a median of 11 hours. 108 patients received SK; they arrived to the hospital in a mean time interval of 6.27 hours with a median of 5.3 hours. The reasons why in many patients SK was not administered were: time interval between onset of symptoms and diagnosis of AMI longer than 6 hours in 47 patients, age over 70 in 18 cases, and in eleven patients there were no obvious contraindications for SK despite the fact that the diagnosis of AMI was done in less than 6 hours since the onset of symptoms.

Conclusions: More than 50% of the patients with AMI received SK. However, in general, the time lapsed between the onset of symptoms and the hospital arrival was over 8 hours. If this time lapse could be reduced, a higher percentage of patients would receive SK, and therefore the benefit of the reperfusion therapy would be greater.