Traqueostomía percutánea por dilatación: Reporte de 70 casos

Justificación: La traqueostomía es el procedimiento quirúrgico más frecuentemente practicado en pacientes de cuidado crítico. En los últimos años ha sido introducida la realización de este procedimiento en la modalidad de traqueostomía percutánea guiada por broncoscopía. Se presenta la experiencia inicial en este procedimiento, en el Hospital R.A. Calderón Guardia, San José, Costa Rica.

Materiales y métodos: A 70 pacientes consecutivos se les realizó traqueostomía percutánea por dilatación con guía broncoscópica, en el período comprendido entre agosto de 2002 y octubre de 2004, en los servicios de Medicina Crítica y Terapia Intensiva del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. Se utilizó la técnica y bandeja de herramientas diseñada por Ciaglia y modificada para un dilatador único, curvo y progresivo. Se documentaron las características epidemiológicas y las complicaciones de cada procedimiento.

Resultados: El 80% del grupo eran hombres. Las principales complicaciones fueron: desaturación transitoria (7.14%), fractura de anillo traqueal (4.2%), punción de broncoscopio (4.2%), extubación no planeada (2.85%) y sangrado mínimo (2.85%). El tiempo quirúrgico promedio fue de 8.14 minutos. No hubo mortalidad asociada con el procedimiento.

Conclusión: Se concluye que esta modalidad de traqueostomía es segura en pacientes críticamente enfermos y que puede ser practicada por médicos intensivistas, procurando un equipo interdisciplinario que brinde guía broncoscópica y supervisión quirúrgica. Además, puede considerarse de primera elección en el paciente críticamente enfermo.

Tracheostomy is the most common surgical procedure performed in critical care patients. In the last few years, a technique known as percutaneous dilational tracheostomy guided by bronchoscopy was introduced. We present our experience with this procedure at the Hospital R.A. Calderón Guardia, San José Costa Rica.

Materials and method: A percutaneous tracheostomy was perform in 70 patients between august 2002 and october 2004 at the Critical Care Unit of the Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia. The procedure was performed following a modification of the Ciaglia technique. Epidemiological data and complications were collected.

Results: Eighty percent were men and 20 % women. The main complications were transient low oxygen saturation (7.14 %), tracheal ring fracture (4.2 %), bronchoscope puncture (4.2 %), unplanned extubation (2.85%) and mild bleeding (2.85%). Average surgical time was 8.14 minutes. There was no mortality associated with the procedure.

Conclusion: This technique is safe and can be performed by medical intensivists. There should be a multidisciplinary team to support the performance of this procedure. Percutaneous tracheostomy should be the first choice technique for tracheostomy in the critical care unit.