Introducción: la mastitis granulomatosa idiopática es una patología crónica inflamatoria infrecuente de etiología incierta que suele afectar a mujeres en edad reproductiva entre sus 20 y 40 años y a mujeres que tengan el antecedente de lactancia. Debido a su presentación clínica puede ser confundida fácilmente con otras patologías de la mama, por lo que el clínico debe sospechar de ella en la primera visita. El objetivo de presentar este caso clínico es ilustrar las dificultades en el diagnóstico con las que se puede encontrar quien enfrenta a un caso de esta enfermedad, así como las consideraciones en el manejo que han de tenerse al tratarse de una paciente gestante.

Caso clínico: paciente gestante de 41 años con 13 semanas 1/7 de gestación, G4 P3 003, dos cesáreas anteriores, con un tiempo de enfermedad de 2 semanas, la cual refiere dolor y tumefacción en la mama izquierda. La paciente había recibido tratamiento antibiótico por vía oral con dicloxacilina, sin embargo, el dolor persistía. No tenía otros antecedentes de importancia. Sus funciones vitales al examen se encontraban estables. Al examen físico se evidenció una piel eritematosa, acompañada de signos de inflamación local (aumento de volumen, rubor y calor) en la mama izquierda, además se palpaban 2 masas localizadas en el cuadrante superior interno y cuadrante superior externo, las cuales eran dolorosas a la palpación. El resto del examen físico no mostró nada destacable.

Se le realizó una ecografía de mamas, la cual levantó la sospecha de una probable mastitis infecciosa complicada con abscesos. Se decidió iniciar tratamiento antibiótico empírico con clindamicina 900 mg EV c/8h por 9 días, sin aparente mejoría, luego se le pasó a clindamicina de 300 mg VO c/8h por 5 días y antiinflamatorios no esteroideos, sin mejoría. La radiografía de tórax, así como la prueba de PPD fueron negativas. La serología para ANA, ENA, ANCA, factor reumatoideo, Anti-smith, anti-dsDNA fue negativa.

La biopsia de la mama izquierda reveló la presencia de un infiltrado neutrófilo, con evidencia de destrucción de la unidad ductolobulillar, así como la presencia de células gigantes multinucleadas, y de microabscesos. El estudio histopatológico de la lesión fue negativo para la tinción de Ziehl Neelsen. El diagnóstico final fue el de una mastitis granulomatosa idiopática. Al tratarse de una paciente gestante se decidió optar por un manejo médico ambulatorio conservador basado en la literatura que respalda una evolución autolimitada del cuadro clínico.

Aim: Idiopathic granulomatous mastitis is a rare chronic inflammatory pathology of uncertain etiology that usually affects women of reproductive age between 20 and 40 years of age and women who have a history of breastfeeding. Due to its clinical presentation, it can be easily confused with other breast pathologies, so the clinician should suspect it at the first visit. The aim of presenting this clinical case is to illustrate the difficulties in diagnosis that the clinician may encounter when faced with a similar case, as well as the management considerations that must be taken into account in the case of a pregnant patient.

Clinical case: a 41-year-old pregnant patient with 13 1/7 weeks of gestation, G4P3003, two previous cesarean sections, with a disease time of 2 weeks reporting pain and swelling in the left breast. The patient had received oral antibiotic treatment with dicloxacillin; however, the pain persisted. He had no other important background. Her vital signs at the examination were stable. Physical examination revealed erythematous skin, accompanied by signs of local inflammation (increased volume, flushing and warmth) in the left breast, in addition to palpating 2 masses located in the upper internal quadrant and upper external quadrant, which were painful to the touch. The rest of the physical examination showed nothing remarkable. A breast ultrasound was performed, which raised the suspicion of probable infectious mastitis complicated by abscesses. It was decided to initiate empirical antibiotic treatment with clindamycin 900 mg EV c/8h for 9 days, with no apparent improvement, then clindamycin 300 mg PO c/8h for 5 days and non-steroidal anti-inflammatory drugs, without improvement. The chest x-ray, as well as the PPD test, were negative. Serology for ANA, ENA, ANCA, rheumatoid factor, Anti-smith, anti-dsDNA was negative. Biopsy of the left breast revealed the presence of a neutrophil infiltrate, with evidence of destruction of the ductolobulillar unit, as well as the presence of multinucleated giant cells and microabscesses. The histopathological study of the lesion was negative for the Ziehl Neelsen stain. The final diagnosis was idiopathic granulomatous mastitis. In the case of a pregnant patient, it was decided to opt for conservative outpatient medical management based on the literature that supports a self-limited evolution of the clinical picture.