Íleo biliar

El íleo biliar es una entidad clínica difícil de diagnosticar que se produce como resultado de una comunicación anormal entre la vía biliar y el tubo digestivo, con la consiguiente evacuación del cálculo e impactación del mismo distalmente hasta que se presenta como un cuadro de obstrucción intestinal.

Reportamos el caso de un paciente de 47 años de edad, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia, que ingresó al servicio de emergencias quirúrgicas con un abdomen agudo, caracterizado por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho de cinco días de evolución, fiebre y vómitos. El ultrasonido de abdomen reveló una colecistitis aguda. La radiografía simple de abdomen mostró niveles hidroaéreos y una asa fija en el hipocondrio derecho. La laparotomía exploratoria reveló una fístula colecistogástrica asociada a obstrucción intestinal secundaria a un lito biliar enclavado en el íleon terminal. Se le practicó una colecistectomía, enterolitotomía, enterorrafia y reparación de la fístula en un solo tiempo quirúgico.

Se realiza una revisión biliográfica de este tema de difícil diagnóstico, con el fin de exponer la controversia que aún existe sobre el manejo quirúrgico del íleo biliar y establecer los diversos criterios de resolución quirúrgica, tanto en uno como en 2 tiempos quirúrgicos.

Gallstone ileus is a clinical entity of difficult diagnosis; it is the result of an anomalous communication between the biliary tree and the gastrointestinal tract, with the eventual evacuation of the gallstone which becomes impacted in the distal tract where it causes intestinal obstruction.

We report the case of a 47-year-old male, without relevant past medical history, who arrived to the emergency room with epigastric and right upper quadrant pain, fever and vomiting. The abdominal ultrasound showed acute cholecystitis. A conventional abdominal film showed airfilled small bowel loops and a fixed loop in the right upper quadrant. An exploratory laparotomy revealed a cholecystogastric fistula and intestinal obstruction secondary to an impacted gallstone in the mid - ileum. Cholecystectomy, enterolithotomy, enterorraphy, and fistula repair were performed in one stage.

We reviewed the literature regarding gallstone ileus management to examine the controversy that still exists when dealing with surgical indications in this entity.