HISTERECTOMIA VAGINAL ASISTIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA (HVAVL) PRIMERAS EXPERIE CIAS EN COSTA RICA

Objetivo del estudio: Dar a conocer a la comunidad médica los resultados de las primeras 30 histerectomías vaginales asistidas por video laparoscopía (HVAVL) realizadas en Costa Rica.

Diseño: Se revisan 30 HVAVL practicadas en 19 meses, de mayo de 1994 a noviembre de 1995 y se analizan diferentes parámetros, enfatizando la recuperación.

Lugar: Hospital Clínica Bíblica, Hospital privado en San José Costa Rica.

Análisis y resultados. La edad media fue de 45.4 años, (<35 años y> 70 años). La indicación para la cirugía fue leiomiomatosis uterina en todos los casos menos en uno por adenomiosis y otro por hipertrofia uterina con hipermenorreas y anemia secundaria. La anestesia en todos los caos fue general y no se presentó ninguna complicación derivada de la misma, intra ni postoperatoria. Se practicó HVAVL en el 78% de los casos de los cuales el 39% fue con SOB y 3% con salpingo-oforectomía unilateral (SOU), en el resto de las pacientes se conservaron los ovarios.

El tiempo operatorio tuvo una media de 122 minutos, semejante al tiempo operatorio de la histerectomía abdominal. En 22 casos se realizó con engrapadoras lineales con corte, usando 4 en los casos con salpingo-oforectomía bilateral (SOB) y 2 en los casos de conservación de ovarios. La otra mitad se hizo con cauterio bipolar y sección con tijeras. Sólo en una paciente se realizó histerectomía subtotal (HST) con sección de ambas arterias uterinas previa cauterización bipolar y extracción de la pieza por morselación. A 2 pacientes se les realizó colpoperineorrafia anterior y posterior complementaria.

Se presentaron 2 complicaciones durante la cirugía, una en el tiempo laparoscópico y otra en el tiempo vaginal. Ninguna paciente requirió transfusión de sangre en el intraoperatorio y sólo una en el postoperatorio necesitó 500 cc de glóbulos rojos empacados para corregir una anemia de 8.5 gr de Hb, producida durante el acto quirúrgico.

La estancia hospitalaria media fue de 38.5 hs, con 4 hs preoperatorias en todos los casos (estancia postoperatoria de 34.3 hs.). La mayor de 68 hs. que correspondió a una HVAVL fallida y terminada por histerectomía total abdominal (HTA), la menor de 17 hs. Todas las pacientes volvieron a su actividad normal a los 8 días, algunas guiando su automóvil al término de la semana postoperatoria. En 2 pacientes se presentó sangrado cíclico después del mes de operada por lo que realizamos ahora morselación del endocervix (en los 2 últimos casos), para evitar esta molestia.

Conclusiones: La HVAVL puede ser practicada con seguridad en hospitales privados que cuenten con el instrumental apropiado y cirujanos adecuadamente preparados debidamente acreditados para realizar esta técnica. Creemos que el beneficio para la paciente es grande y que la estancia hospitalaria pequeña y la reincorporación de ella a las actividades propias, representa ventaja en el bienestar personal y en el mercado laboral del país.

Por supuesto que nadie pretende realizar todas las histerectomía por ésta técnica y que de hecho un 30% de ellas se harán por vía abdominal, y que será la experiencia del ginecólogo y su buen juicio la que determine la vía.