El manejo y tratamiento de los trastornos hidroelectrolíticos constituyen aspectos fundamentales de la labor del internista, dado su impacto significativo en la mortalidad intrahospitalaria, especialmente en el caso de la hipernatremia. La hipernatremia extrema, se define como niveles de sodio superiores a 190 mmol/L, es una condición infrecuente pero crítica.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 44 años, sin antecedentes médicos conocidos, consumidor de sustancias derivadas de erythroxylum. Ingresó al servicio de emergencias con hipotensión marcada y una concentración sérica de sodio de 191 mmol/L. Tras su admisión a la unidad de medicina interna, se inició un enfoque integral de soporte y reposición hidroelectrolítica.

Durante su hospitalización, se observaron signos compatibles con crisis adrenal y poliuria. Estudios del eje endocrino revelaron panhipopituitarismo y datos compatibles con diabetes insípida central. El paciente recibió tratamiento con desmopresina e hidrocortisona, resultando en la estabilización de la presión arterial y la corrección gradual de la hipernatremia. La tomografía cerebral reveló lesiones consistentes con un evento cerebrovascular, postulado como la causa subyacente del panhipopituitarismo.

La evaluación exhaustiva del eje endocrino se completó, permitiendo la implementación de reposición hormonal. El paciente fue dado de alta para seguimiento ambulatorio tras la estabilización clínica.

Este reporte de caso detalla el abordaje médico inicial de la hipernatremia extrema, destacando la importancia de una evaluación diagnóstica integral en situaciones clínicas complejas.

The management and treatment of electrolyte disorders are fundamental aspects of an internist’s role, given their significant impact on in-hospital mortality, especially in the case of hypernatremia. Extreme hypernatremia, defined as sodium levels exceeding 190 mmol/L, is an uncommon but critical condition.

We present the case of a 44-year-old male patient, with no known medical history, a consumer of substances derived from erythroxylum. He presented to the emergency department with marked hypotension and a serum sodium concentration of 191 mmol/L. Upon admission to the internal medicine unit, a comprehensive approach to support and electrolyte replacement was initiated.

During hospitalization, signs consistent with adrenal crisis and polyuria were observed. Endocrine axis studies revealed panhypopituitarism and findings consistent with central diabetes insipidus. The patient was treated with desmopressin and hydrocortisone, resulting in the stabilization of blood pressure and gradual correction of hypernatremia. Brain tomography revealed lesions consistent with a cerebrovascular event, posited as the underlying cause of panhypopituitarism.

Thorough evaluation of the endocrine axis was completed, enabling the implementation of hormonal replacement. The patient was discharged for outpatient follow-up after clinical stabilization.

This case report details the initial medical approach to extreme hypernatremia, emphasizing the importance of a comprehensive diagnostic evaluation in complex clinical scenarios.