Erradicación de Helicobacter pylori en una población de alto riesgo de cáncer gástrico

Objetivo: Erradicación de Helicobacter pylori en pacientes dispépticos de una población de alto riesgo de cáncer gástrico.

Antecedentes: H. pylori causa gastritis crónica y úlceras pépticas; además se considera un factor de riesgo de cáncer gástrico. El tratamiento es muy controversial por la presencia de cepas resistentes, especialmente en los países en desarrollo. Costa Rica presenta una prevalencia alta de infección por H. pylori y es el país con mayor tasa de mortalidad por cáncer gástrico.

Método: En 180 pacientes dispépticos de una población de alto riesgo de cáncer gástrico, en Costa Rica, se determinó, por cultivo, tinción y ureasa rápida en las biopsias, la prevalencia de infección por H. pylori, y la tasa de erradicación un mes después de un tratamiento al azar con cimetidina o contra la bacteria (amoxicilina + subsalicilato de bismuto).

Resultados: La bacteria estaba presente en el 88,6% de los pacientes. Existe un traslape en la distribución de la frecuencia de los niveles de anticuerpos lgG e lgA, de las personas infectadas y no infectadas. Un mes después de finalizar el tratamiento sólo se había erradicado la bacteria en 28,9% de los pacientes.

Conclusiones: La alta probabilidad de cepas de H. pylori resistentes a los antibióticos y de infección y reinfección en las poblaciones tropicales, exigen evaluar los tratamientos de erradicación, aunque éstos hayan tenido éxito en otras poblaciones. Los esfuerzos deben dirigirse a conocer la ecología y vías de trasmisión de la bacteria para prevenir la infección; así como a la búsqueda de una vacuna. Los niveles de anticuerpos contra H.pylori no sirven para discriminar lo pacientes infectados de los no infectados.

Objective: To erradicate Helicobater pylori in dyspeptic patients from a population at high-risk of gastric cancer.

Background: H. pylori causes chronic gastritis and peptic ulcers and is considered a risk factor for gastric cancer. Treatment is very controversial due to the presence of resistant strains particularly in developing countries. Costa Rica has a high prevalence H. pylori infection and has the highest mortality rates for gastric cancer.

Methods: 180 dyspeptic patients from a high-risk area for gastrie cancer in Costa Rica were tested for H. pylory infection, using a culture, stain and rapid urease test on the biopsies. Those found to be infected were assigned randonly to one fo two treatment groups: cimetidine or a combination of amoxicillim and bismuth subcitrate to erradicate the bacteria. The rate of erradication of H. pylori infection was determined one month after treatment in both groups.

Results: The bacteria was present in 88.6% of the patients and an overlap was seen in the frequency distributions of IgG and IgA antibody levels from the infected and non-infected groups. H. pylori infection was eliminated in only 28.9% of the patients who received treatment for the bacteria.

Conclusion: Due to resistance to antibiotics, and the high probability of infection and reinfection in tropical countries, treatment for H. pylori infection needs to be reconsidered despite having proved successful in other populations. Research efforts should be directed towards the ecology and transmission routes of this bacteria in order to prevent infection and to the search for a vaccine.