Diagnóstico y Control de la Hipertensión Arterial en el Adulto Mayor (comparación urbana/rural)

Resumen: La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad crónica de alta prevalencia y alta morbimortalidad. En Costa Rica no existe ningún estudio sobre su prevalencia a nivel nacional, solamente en grupos específicos de población como el realizado en el cantón de Desamparados en 1984, en donde se encontró una prevalencia de 15.4% en mayores de 15 años. En relación con el adulto mayor, existe un estudio poblacional cantonal: Estudio de Tercera Edad de Coronado, el cual mostró una prevalencia autoreferida de 38.4%, muy similar a las encontradas en los países desarrollados.

El presente trabajo presenta una comparación del diagnóstico y control de la HTA en los adultos mayores de una zona urbana y otra rural de la Meseta Central, como parte del estudio piloto "Determinantes de un envejecimiento sano" (DES) en el área de Salud de Desamparados.

La Hipertensión Arterial autorreferida tuvo una prevalencia de 33.3% en zona urbana y de 34.5% en zona rural, (p=872), predominó en el sexo femenino con 52.9% y fue del 16.4% para el sexo masculino, (p=0.00001). La gran mayoría (+80%), tanto en zona urbana como rural, tenían control médico y tomaban tratamiento. Los medicamentos más utilizados fueron el alfametildopa (22%), los betabloqueadores (22%) y la hidroclorotiazida (18%) y más de la mitad (54%) estaban con monoterapia

La presión arterial sistólica fue superior al límite normal (139 mm Hg) en 42.1% con una prevalencia mayor en mujeres 49.4% que en hombres 34.5%, (p=0.048). La media de la presión arterial sistólica sentada fue menor en la zona urbana (130.6 mm Hg) que para la zona rural (138.9 mm Hg), (p=.013)

La presión arterial diastólica estuvo por encima del límite normal (89 mm Hg) en el 33.3% siendo similar para ambos sexos. La media de la presión diastólica sentada fue menor en la zona urbana (80.4 mm Hg) que para la zona rural (82.3 mm Hg), pero sin mostrar diferencia significativa. Se encontró un mal control en más de la mitad de los pacientes con hipertensión conocida sistólica ≥ 140 (58.9%) y diastólica ≥90 (53.8%). El 23% de los no conocidos hipertensos presentaron presiones elevadas (sistólica, el 33%, diastólica, el 22.3%), lo cual demuestra un control no adecuado y una capacidad diagnóstica deficiente.

Se discuten posibles causas para estos resultados, como la calidad de la toma de la presión arterial, el posible desconocimiento de la nueva clasificación de HTA, la alta prevalencia de la HTA sistólica no tratada y la accesibilidad a los servicios de salud

Hypertension (HTA) is a chronic disease of high prevalence and morbimortality. In Costa Rica, there is no prevalence study for the whole country; there is only one, carried out in the Cantón de Desamparados, where a prevalence of 15.4% was found in the population of 15 years or more. In relation with the elderly, there is a population study of a Cantón "The Third Age Study of Coronado" that showed a self-reported prevalence of 38.4%, very similar to that of developed countries.

The present work shows a comparison of the diagnosis and control of hypertension in the elderly adults of an urban and a rural zone of the Central Plateau of Costa Rica, and is part of the study "Determinants of healthy ageing" that took place in the health area of Desamparados.

The self-reported hypertension had a prevalence of 33.3% in urban zone and of 34.5% in rural zone, (p=872); it was most prevalent in the femenine sex with 52.9% and 16.4% for the masculine sex, (p=0.00001). In both zones, the great majority (80%) had medical control and were under treatment. The medications most commonly used were alfa-metildopa (22%), betablockers (22%) and hidroclorotiazide (18%), and more than half (54%) had monotherapy.

The systolic blood pressure was over the normal limit (139 Hg [mm]) in 42.1% with a higher prevalence in women (49.4%) than in men (34.5%), (p=0.048). The mean of the systolic blood pressure sitting down was less in the urban zone (130.6 Hg [mm]) that for the rural zone (138.9 Hg [mm]), (p=0.013).

The diastolic blood pressure was over the normal limit (89 Hg [mm]) in 33.3%, being similar for both sexes. The average diastolic pressure sitting down was less in the urban zone (80.4 Hg [mm]) that for the rural zone (82.3 Hg (mm)), but without showing significant difference. There was a bad control in more than half the patients that were known hypertensive: systolic >139 (58.9%) and diastolic >89 (53.8%). Twenty three percent of the persons who did not acknowledge having HTA had elevated blood pressure systolic: 33%, diastolic: 22.3%, This demonstrates a poor or non adecuate control of hypertension in the elderly and a deficient capacity to diagnose it.

Possible causes for these results are discussed, as could be the quality of the blood pressure measure, the possible ignorance of the new classification of HTA in relation with systolic HTA and the access to health services.