Control del dolor en el postoperatorio inmediato y análisis de la prescripción de analgésicos

Justificación: El dolor agudo durante el postoperatorio suele ser intenso y requiere de opiáceos para su alivio. En nuestro medio, se desconoce la incidencia del síntoma y cómo se prescriben los analgésicos para su control.

Objetivo: Evaluar el control (alivio) del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía abdominal abierta, y analizar los hábitos de prescripción de morfina.

Métodos: Estudio observacional durante las primeras 24 horas de postoperatorio, n= 31 varones y 56 mujeres ( 15 a 87 años), con análisis indicación-prescripción y entrevista para aplicar escala verbal descriptora de intensidad del dolor.

Resultados: Al momento de la visita, el 80.5% refirió dolor (38.5% con dolor moderado y 18.6%, intenso o insoportable), aunque un 50.0% de éstos habían recibido una dosis analgésica en las últimas 3 horas. Un 90.8% señalaron haberlo sentido en horas previas (73.4% moderado o de más inte nsidad). La morfina fue prescrita al 58.6% de los pacientes, al 27.4% como fármaco único y al 37.3% junto con tramadol. Fue indicada "por razones necesarias" en el 29.4% (la mitad sin intervalos definidos), en el 58.8% se anotaron intervalos de administración > 6 horas, y al 35.3% se les prescribió 7.5 mg. Se le administró solo una primera dosis al 59.9%. No se prescribió morfina en el 41.4% de los pacientes (recibieron tramadol y diclofenaco).

Conclusión: Se alcanza un control parcial e insuficiente del dolor, a pesar de disponer de analgésicos potentes. La morfina es ampliamente subutilizada y la posología del opiáceo no se ajusta a una prescripción racional. La disponibilidad hospitalaria de los analgésicos no se traduce en un control óptimo del dolor durante el postoperatorio inmediato.

Background: Postoperative pain is most frecuently intense and opiate analgesics are needful to relieve it. In our country, incidence of this symptom and usual management remaind unkown. We attempt to evaluate the acute pain relief after open abdominal surgery and the prescription models for morphine.

Methods: This was an observational study during the first 24 hours of postoperative time. We included n= 31 male and 56 women (15 - 87 years); we did an indication-prescriptions analysis and interview for verbal rating scale of pain in the clinical setting.

Results: At interview, 80.5% related to have pain (38,5% moderate pain and 18.6% intense or unbearable) although 50,0 of these received one analgesic dose during previous 3 hours. In previous hours 90.8% had pain (73.4% moderate or most severe pain). Morphine was prescribed to 58.8% of patients, 27.4% as single analgesic and 37.3% with tramadol. This drug was prescribed as "by necessary reason" in 29.4% of cases (a half without defined interval), 58.8% with dosification interval greater to 6 hours, and 35.3% have dose of 7.5 mg. One first dose was administrated to 59.9%. Morphine was not prescribed in 41.4% of the patients (they received tramadol and/or diclofenaco).

Conclusions: Partial and insufficient relieve of postoperativa pain is achieved even though potent analgesics are available. Morphine was poorly employed and posology didn't show a rational prescription. The hospital use of analgesics doesn't traduce an optimal relieve to acute pain during immediate postoperative time.