Control del Dolor Agudo Postoperatorio Inmediato y Análisis de la Prescripción de Analgésicos en el Hospital San Juan de Dios

Justificación: El dolor durante el postoperatorio es agudo, intenso e inservible; para aliviarlo se requiere de analgésicos potentes. Un estudio local previo mostró que la incidencia del síntoma es elevada y la prescripción de analgésicos no es óptima. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el control farmacológico del dolor postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a cirugía abdominal y analizar los hábitos de prescripción de los analgésicos en el Hospital San Juan de Dios, hospital nacional clase A.

Métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal; n= 76 pacientes adultos (26 varones y 51 mujeres, de 13 a 88 años) sometidos a cirugía abdominal abierta; con revisión del expediente clínico para análisis indicación-prescripción y entrevista para aplicar escala verbal descriptora de dolor, durante las primeras 24 horas de postoperatorio, en el Servicio de Cirugía General del HSJD, de setiembre a noviembre de 1997.

Resultados: Al momento de la visita, el 82% de los entrevistados refirió dolor (20% con dolor moderado y 25%, intenso o insoportable), aunque un 47% de los pacientes había recibido una dosis analgésica en las últimas 3 horas. Un 82% señaló haber sentido dolor en horas previas (51% moderado o de más intensidad). La morfina fue prescrita al 58% de los pacientes (30% como fármaco único y 30% con tramadol), a intervalos ≥ 6 horas en el 38% de los casos y en dosis de 7.5 mg en el 62% de sus prescripciones; se administró una sola dosis al 49% de los pacientes. Alternativamente, como analgésico único, se prescribió tramadol al 9% de los pacientes (65% en dosis de 50 mg) y diclofenaco al 14%, o combinación de ambos al 18%.

Conclusión: El dolor agudo en el postoperatorio inmediato resultó ser indeseablemente frecuente y relevante por su intensidad. El control sobre el dolor fue parcial e insuficiente, a pesar de disponer de analgésicos potentes. Se evidenció la subutilización de analgésicos (especialmente de la morfina) y los hábitos de prescripción no concordaron con esquemas óptimos. La elevada prevalencia del dolor postoperatorio y el bajo impacto de los analgésicos sobre el control del mismo se atribuye, fundamentalmente, al uso poco racional de tales medicamentos.

Aim: Postsurgical pain is frequent, acute and very intense; potent analgesics are necessary to relieve it. In our country, a previous study showed a high prevalence of this symptom and a suboptimal use of analgesic drugs. The aim of the present study was to evaluate the pharmacological control of acute pain after open abdominal surgery in the immediate postsurgical period, and the use of the profile of parenteral analgesics drugs in a class A hospital, Hospital San Juan de Dios.

Methods: An observational, descriptive and transversal study during the first 24 hours of postsurgical time; a n= 76 adult patients (26 men and 51 women, 13-88 years) were included. An indication-prescription analysis was performed and the patients were interviewed in the post-surgical room to qualify their pain using a rating scale of pain, from September to November 1999, at the Departament of General Surgery, Hospital San Juan de Dios.

Results: The results of the interview showed that only 82% of patients referred pain at that moment (20% moderate pain and 25% intense or unbearable pain), although 47% of all patients had received one analgesic dose during the past 3 hours. In total, 82% related pain during the previous hours (51% moderate or most severe pain), although some of them received parenteral analgesics. Morphine was prescribed to 58% of patients (30% as a single analgesic and 30% with tramadol); this drug was prescribed with dosification interval greater to 6 hours in 38% of cases and in 62% cases doses of 7.5 mg were used; one single dose was administred to 49% of patients. Tramadol was prescribed in 9% (65% in dose of 50 mg) and diclofenac for 14% of the cases as a single drug; there drugs were prescribed in combination in 18% of cases.

Conclusions: Post-surgical acute pain was undesirably frequent and intense. Partial and insufficient relief of acute pain was achieved, even though potent analgesics are available. Analgesics drugs were poorly employed and posology profiles did not show a rational prescription (specially morphine). The higher prevalence of postsurgical pain and the lower impact of analgesics drugs in acute pain relief was due to a poor rationale drug use.