Circulación del Virus Dengue 3 en Costa Rica, 1994-1997

Justificación y objetivo: El fin del presente trabajo fue analizar la circulación del serotipo dengue 3 en Costa Rica entre octubre de 1993 y diciembre de 1997. Los resultados se basan en los análisis de laboratorio de las muestras recibidas en el Centro Nacional de Referencia de dengue y en la correlación de estos con las manifestaciones clínicas severas y los datos epidemiológicos de los casos estudiados en ese período.

Métodos: Todos los sueros fueron analizados con un ensayo inmunoenzimático para evaluar la presencia de anticuerpos IgM anti-dengue. La identificación de infecciones primarias o secundarias se llevó a cabo usando la técnica de inhibición de la hemaglutinación. El aislamiento del virus dengue se llevó a cabo usando células de mosquito C6/36. Los cultivos positivos y losserotipos fueron confirmados por inmunofluorescencia. Algunos de los sueros fueron analizados mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa para confirmar la presencia de genomas virales.

Resultados: La primera epidemia de dengue en Costa Rica comenzó en octubre de 1993 con la descripción de los primeros casos causados ​​por los serotipos 1, 2 y 4 (79%, 10.5% y 10.5% de los aislamientos, respectivamente) documentados en Puntarenas y Guanacaste. Aunque el serotipo dengue 3 fue inicialmente detectado en 1994 en un único caso, en 1995 se confirmó una mayor circulación del virus en otras cuatro regiones de salud. Los análisis genéticos llevados a cabo en el CDC de Puerto Rico revelaron una estrecha relación de estas cepas con las aisladas en India y Sri Lanka (grupo III). Los dos primeros casos confirmados de fiebre hemorrágica del dengue fueron también reportados en ese año. En mayo de 1996, después de una leve disminución de la enfermedad, se reportaron nuevos aislamientos de dengue 3. En esa oportunidad, la mayoría de los casos, incluyendo un caso fatal de dengue hemorrágico, se concentró en la provincia de Limón (Región Huetar Norte) y la mayor parte (72%) correspondieron al serotipo dengue 1. El resto (28%) se identificaron como serotipo dengue 3. Durante 1997 se reportó un importante incremento de la presencia del serotipo dengue 3, básicamente en la Región Pacífico Central (98% de los aislamientos positivos versus 2% del serotipo 1). El mismo se asoció a un significativo incremento en el reporte de manifestaciones hemorrágicas y muertes relacionadas con el dengue.

Conclusión: Los datos muestran que las complicaciones clínicas descritas en otras áreas geográficas como consecuencia de la circulación del serotipo dengue 3 no habían sido reportadas en Costa Rica hasta 1997, probablemente como consecuencia de una combinación de varios factores (un número relativamente bajo de infecciones secundarias, baja viremia relacionada con la infección, el tiempo transcurrido entre el primero y el segundo contacto con diferentes serotipos, entre otros). Sin embargo, los resultados de este reporte sugieren la necesidad de mantener un programa activo de vigilancia para detectar los casos de fiebre hemorrágica del dengue o síndrome del shock por dengue que se dan como consecuencia de la diseminación del serotipo dengue 3 posterior a la circulación de otro serotipo.

The circulation of the dengue 3 serotype in Costa Rica from October 1993 through December 1997 are presented in this report. The results are based on laboratory analysis of samples received and processed in the National Reference Center for Dengue and its correlation with severe clinical manifestations and epidemiological data with relation to the cases studied within this period. All sera were analyzed to evaluate the presence of lgM specific for dengue by ELISA. The presence of primary or secondary infections was determined by using an inhibition of hemaglutination assay. Viral isolation was carried out using mosquito C6/36 cells. Positive cultures and serotypes were confirmed by immunofluorescence procedures. Some of the sera were also analyzed by PCR to confirm the presence of viral genomes.

The first epidemic of dengue started in Costa Rica in October 1993 when cases of dengue caused by serotypes 1, 2, and 4 (79%, 10.5%, and 10.5% of the isolates, respectively) were documented in Puntarenas and Guanacaste (Central Pacific Region). Data showed that although dengue 3 serotype was initially identified in 1994 in a single case, increased circulation of this serotype was confirmed in 1995 in cases from four of the Health Regions of the country. Genetic analysis carried out at the CDC in Puerto Rico revealed a close relationship of these strains with those isolated in India and Sri Lanka (group III). The first two confirmed cases of dengue hemorrhagic fever (DHF) were also reported this year. Later, in May 1996, after a relative decline in the activity of the disease, new dengue 3 isolates were reported. In this opportunity, most of the cases, including a fatal case of DHF, concentrated in the province of Limon (Huetar Atlantic Region) and the majority (72%) corresponding to the serotype dengue 1. The rest (28%) were identified as dengue 3. During 1997, an important increase of the dengue 3 serotype was reported basically in the Central Pacific Region (98% of the isolated versus 2% of the serotype 1) together with a significant increase in the report of hemorrhagic manifestations and dengue-related death. Nonetheless, the expected clinical complications described in other areas have not been described in Costa Rica probably as a consequence of the combination of several factors (a relatively low number of secondary infections, low viremia related to the infection, the time between the first and the second contact with different dengue serotypes, among others). However, the results from this report suggest that an active surveillance program should be kept to detect cases of DHF or dengue shock syndrome that can occur as a consequence of the spreading of the dengue serotype 3 after the circulation of other types.