ANGINA POSTINFARTO: DEFINICION, CLASIFICACION, FISIOPATOLOGIA Y TERAPIA NO TRADICIONAL

Es necesario estratificar en grupos de riesgos, luego de un infarto agudo del miocardio, para identificar a aquéllos con más posibilidad de tener otro infarto, muerte súbita o anitrnias ventriculares letales. La angina postinfarto (API) es un evento clínico frecuente que identifica a la persona susceptible de tener alguna de estas situaciones con alta mortalidad. Se define como la angina que inicia 24 horas después de la angina que provocó el infarto del miocardio; es temprana durante los primeros l O días; y tardía hasta 2 meses después. La incidencia varía entre 20% y 60%. Es más frecuente en presencia de angina pre-infarto y de infarto del miocardio no Q. Se desarrolló hasta en el 85% cuando hubo angina reciente pre-infarto. Los episodios de angina postinfarto se clasifican en 2 tipos: isquemia en la zona del infarto (40%) e isquemia a distancia (60%). La enfermedad de tres vasos se encuentra en un 86%, siendo más frecuente en la isquemia en la zona del infarto. Las lesiones excéntricas tipo II se observan en el 71 % de los casos de API. Las lesiones coronarias por angioscopías son tres: trombo, irregularidad intimal o endotelial, o superficie irregular y la placa xantomatosa. La mortalidad al mes es de 44% en la isquemia a distancia y del 15% en la isquemia en la zona del infarto; al año es del 31 % y del 37% respectivamente. La angioplastía es un procedimiento efectivo que alivia la isquemia miocárdica, pero se asocia a altas tasas de oclusiones agudas y re-estenosis. Se reserva este procedimiento para los casos cuyos síntomas no pueden controlarse con medicamentos, o aquéllos con anatomía compleja y enfermedad multivasos, particularmente los que tienen muy alto riesgo operatorio. A los 15 meses hay recurrencia de la angina, en un 29% a pesar de que el procedimiento fuera exitoso. La cirugía coronaria no está contraindicada en el infarto del miocardio reciente; se recomienda luego de 4 semanas del infarto del miocardio, cuando la fracción de eyección es menor del 50%. La mortalidad operatoria es 3.5 veces mayor cuando hubo un infarto del miocardio no Q comparado con uno Q.

Las alternativas en el tratamiento intervencionista son : 1 ) aterectomía coronaria que usa tres sistemas: direccional, rotacional de alta velocidad y extraccional ; 2 ) angioplastía láser con el sistema "excimer" que usa un gas inerte el XeCI y 3 ) los sistemas de prótesis intracoronarios. El éxito de estos procedimientos es alto ( 90% ) aunque no se ha logrado disminuir la tasa de re-estenosis, en general del 35%, pero su baja mortalidad los coloca como excelentes y útiles alternativas en la angina postinfarto.

Risk stratification after a myocardial infarction identifying patients at high risk for reinfarction, sudden death and lethal ventricular arrhythmias, should be done after an infarction. The postinfarction angina ( P.I.A. ) is a frequent clinical event that places the patient in risk for these situations with high mortality. Postinfarction angina is chest pain or equivalent that occurs 24 hours or more after the onset of the myocardial infarction. lt's considered early if it occurs within the tirst ten days; it is late between ten days and two months. The incidence is between 20% and 60%. Patients with prior angina, non-Q-wave M.I., have postinfarction angina more frequently, up to 85% when they have prior recent angina. There are two types : ischemia in the infarct zone, in 40%. lschemia at a distance in 60%. The three-vessel disease was presenl in 85% in P.I.A., more likely in ischemia in the infarct zone. The eccentric lesions type II were in 71 % in P.l.A. The coronary lesions by angioscopy can be classified into three types : thrombus, irregular surface or endothelial irregularity and xanthomatous plaque. The 1-month mortality was 44% in ischemia at a distance and 15% in ischemia in the infarct zone; 1-year mortality rates was 31% and 37% respectively. The Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (P.T.C.A.) is a true proceeding to relieve the myocardial ischemia, but it has high rates of acule occlusions and reestenosis. They made P.T.C.A. when medications did not relieve symptons. or cases with complex anathomy and multivessel disease, specially cases who had high surgical risk. In 29% developed recurrent angina over 15 months after a success P.T.C.A.

Recent myocardial infarction does not contraindicate coronary surgery and it is recomended C.A.B.G. be delayed for at leas! 4 weeks after and acute infarct, when the ejection fraction is less than 50%. Surgical mortality was 3.5 times higher in the non-Q wave than the Q-wave M.I. . The alternative interventional techniques are: I ) Coronary atherectomy, with three types, directional, high-speed rotational and extraction. 2) Laser angioplasty, with the most important one that is "Excimer" in which an inert gas is associated with an halogen, XeCI , that is the most reliable. 3 ) Intracoronary stents. The success of these techniques is high, 90%, but they can't get lower reestenosis rates, that is 35%; their low mortality has become very good alternatives in P.l.A.